【简要病史】3个病例。例1（图29a，b），男，35岁。左眼失明、右眼视物模糊半年，伴头痛，加重6天。例2（图29c，d），男，57岁。视力下降3个月，体检可见鼻后孑L肿物。例3(图29e，f)，女，36岁。头痛6个月，伴左侧面部麻木。
【CT与MRI所见】例1，增强CT（图29a，b）示蝶鞍增大，鞍上池消失，鞍区巨大分叶状明显强化肿物，最大径5.9cm，左侧颈内动脉海绵窦段及以上、左侧大脑中动脉被包绕。例2，矢状位CT重组（图29c）示蝶骨体及斜坡弥漫性破坏。T₁WI增强（图29d）鞍底为中心巨大强化性肿物，向后累及斜坡，下方到达鼻咽顶部。例3，轴位T₁WI平扫及冠状位增强T1WI(图29e，f)显示鞍内偏左侧等信号及明显强化的肿块，左侧颈内动脉包绕及狭窄。
【手术后病理诊断】侵袭性垂体瘤。
【病理与临床特点】侵袭性垂体瘤(invasive pituitary adenoma，IPA)属于垂体大腺瘤，Jefferson 1940年首次提出，指垂体瘤侵犯周围结构如硬脑膜、海绵窦及其他血管、邻近骨骼、脑、鼻窦。以往认为少见，目前大量临床及影像学经验表明，即使良性垂体腺瘤，也可具有侵袭性，且与肿瘤是否具有内分泌功能无关，文献报道发生率高达34%～60%。有作者认为IPA是垂体腺瘤和垂体癌之间的过渡肿瘤。IPA细胞学表现与其他垂体腺瘤无明显差别，但可见鞍区血管之间、脑膜、脑神经周围、骨质内肿瘤生长，蝶窦填塞，甚至见肿瘤到达鼻咽部、眼眶后部、脑桥前方。临床表现除垂体大腺瘤症状外，还可见面部麻木、头痛、鼻塞、鼻出血等，但内分泌症状常少于垂体微腺瘤。
【影像学特点】鞍区分叶状巨大肿块，以蝶鞍或鞍底为中心，可蔓延至蝶窦一鼻咽顶部、斜坡、单侧或双侧海绵窦、眶尖，向上压迫视交叉、第三脑室、下丘脑，向后上填塞脚间池及桥前池，甚至可压迫大脑脚及脑桥，海绵窦为肿块占据，颈内动脉被包绕。CT多方位重组图像对骨质改变显示较好，增强扫描及CTA能显示肿块与颈内动脉及海绵窦的关系，MRI对IPA侵犯范围显示更佳，并能清楚分辨正常海绵窦强化与肿瘤侵犯，后者强化程度低于正常海绵窦，但必须仔细调节窗值观察，窄窗宽及低窗位可造成漏诊。CT与MRI-般采用Knosp法分级：1级，肿瘤到达颈内动脉内侧壁连线；2级，肿瘤到达颈内动脉中心连线；3级，肿瘤到达颈内动脉外侧壁连线；4级，肿瘤超过颈内动脉外侧壁连线；5级，肿瘤包绕颈内动脉。但该方法未考虑到肿瘤对蝶窦、眶尖、斜坡及脑组织侵犯。
【鉴别诊断】IPA较大时需与下列肿瘤区别：①颅咽管瘤，多为鞍内一鞍上肿块，CT特点为囊实性，可见钙化。MRI信号与囊实性及囊性部分内容物有关。囊壁及实性部分明显强化；②鞍区脑膜瘤，来自鞍结节或鞍隔，密度及信号近似脑实质，增强扫描明显强化，易见脑膜尾征；③脊索瘤，常以蝶枕联合为中心，CT见骨质破坏及残留骨或钙化，MRI为长T₁、长T₂信号，强化轻微或明显；④鼻咽癌侵犯鞍区，常有颅底孔道破坏，鼻咽腔有肿块；⑤蝶窦癌，肿块以蝶窦为中心，强化不均匀，进展迅速。
【简要讨论】IPA并不少见，影像学诊断中仔细观察鞍区重要结构有无侵犯，CT多方位重组及MRI均可诊断，两者相互补充。巨大IPA应注意与其他肿瘤鉴别。