【简要病史】4个病例。例1（图33a～e），女，54岁。乳腺癌术后1年，头痛、言语不清、肢体麻木1周。例2（图33f，g），男，59岁。头痛2个月。例3（图33h），女，50岁。头痛、右听力下降1个月。例4（图33i），右侧颈部恶性黑色素瘤术后2个月头痛。

【CT与MRI所见】例l(图33a)，CT平扫显示右侧额叶局限性低密度灶。T₁WI（图33b）病变呈圆形，边缘信号较高。FLAIR序列（图33c）幕L脑实质多发高信号灶。增强T₁Wl(图33d，e)幕上、下脑实质多发结节状及点状强化灶。例2，轴位增强T1WI(图33f)右丘脑腹内侧结节状明显强化灶。胸部CT（图33g）显示左肺尖结节。例3，轴位T₂WI（图33h），右侧桥臂稍高信号肿块。例4，矢状位T₁WI（图33i）显示右侧额叶类圆形病变，内见高信号成分。

【手术后病理诊断】例1，乳腺癌脑实质多发转移。例2，细支气管肺泡癌右侧丘脑转移。例3，右侧桥臂转移瘤（来源不明）。例4，右额叶恶性黑色素瘤转移。

【病理与临床特点】脑实质转移瘤( parenchymal  metastases)是颅内最常见肿瘤（约50%）。原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、胃肠道及泌尿道癌、恶性黑色素瘤。据统计，恶性肿瘤尸解脑转移率达25% 。病理典型表现为境界清楚的结节或肿块，囊性者内部为出血、坏死及黏液样物，瘤周水肿明显，常见间变、坏死及血管增生。好发于中老年患者。常多发(60%～85%)，少数单发。典型部位为幕上脑实质皮髓质交界区( 80%)，幕下约占15%。大小为肉眼难以分辨到数厘米。临床表现差异较大，包括头痛、呕吐、视盘水肿、抽搐、局部神经功能障碍。

【影像学特点】脑实质皮髓质交界区单发或多发结节及肿块，灶周显著血管源性水肿，局部脑回肿胀及脑沟变浅，实性或环状强化。CT平扫一般为等密度，周围环绕较大范围低密度影，少数结节为高密度（见于肺癌、黑色素瘤、绒癌、肾细胞癌、小圆细胞肿瘤、乳腺癌等）。

钙化率约5%或更低，肺癌及乳腺癌最常见。增强扫描显著强化，双倍剂量对比剂增强有助于发现更多转移灶。另外，增强扫描需行延迟扫描，若注射对比剂后立即扫描，漏诊率可达10%左右。MRI上转移瘤信号根据是否出血而有不同。T₁WI上非出血性者为稍低信号，黑色素瘤及出血性转移瘤为高信号。T₂WI上多为高信号，显示为皮髓质交界处或白质内单发或多灶性局部高信号。但黏液性肿瘤及核质比较大的肿瘤可为T₂WI低信号，出血时也可显示低信号成分。FLAIR上一般为高信号。T₂*WI与SWI上瘤内出血呈低信号。增强T₁WI是检出脑转移瘤最佳手段，尤其是双倍剂量对比剂增强加磁化传递技术最为敏感，典型表现为脑实质多发结节状、点状及环状强化，可显示合并的脑膜转移。DWI-般无扩散受限，ADC值增大。MRS上Cho明显升高，可有Lac与Lip峰。CT与MR灌注成像可见CBV与PS增大。

【鉴别诊断】①脑脓肿：感染症状，增强扫描环内壁光整，DWI扩散受限及ADC值降低；②高级别星形细胞瘤与间变性少突胶质细胞瘤：浸润性更强，界限不清，位置深在，DWI扩散受限；③脑梗死：位于某一血管分布区，一般无环形强化，DWI上扩散受限，CTA与MRA显示血管闭塞或狭窄；④多发性硬化：好发于脑室旁白质，胼胝体及穹隆受累，增强扫描呈条状、马蹄状强化，患者较年轻。

【简要讨论】本病常见，有时甚至先发现脑转移，而后才检出原发瘤。最佳影像学检查为CT 与MRI增强扫描，双倍甚至三倍剂量对比剂及延迟扫描效果更佳。