【简要病史】女，40岁。头痛及头部憋胀感1年余，无恶心、呕吐，外院CT显示“左颞叶低密度病变”。神经系统体检无阳性体征。

【CT与MRI所见】左侧颞叶内侧的海马与间脑之间椭圆形T₁WI低信号及T₂WI高信号病变，FLAIR序列呈低信号，大小为3cm×2cm×2.8cm，边缘清楚，灶周无水肿，邻近脑实质受压(图38a～d)。

【手术后病理诊断】脉络膜裂囊肿。

【病理与临床特点】脉络膜裂囊肿(choroid fissure cyst)属于所谓神经上皮囊肿(neuroepithelial cysts)，该类囊肿还包括室管膜囊肿、脉络丛囊肿。起源尚不明确，其上皮可能来自神经外胚层细胞，具有室管膜或脉络丛上皮分化特征。病理学上囊肿边缘清楚，呈圆形或椭圆形。镜下囊肿内衬上皮具有原始室管膜及脉络丛的特点，缺乏基底膜，免疫组织化学检查胶质酸性蛋白(GFAP)强阳性，囊液清亮。本病是神经影像学检查常见的偶然发现，一般无症状，有作者称脑MRI检查其发现率高达10%，尸解发现率更高。可见于各年龄段，无明显性别差异。

【影像学特点】影像学特点为海马、间脑及中脑之间边缘清楚的圆形或椭圆形，甚至梭形的脑脊液样病变，邻近脑实质可见受压移位，但无灶周水肿。CT表现为均匀水样密度，无钙化，注射对比剂后无强化。典型MRI表现为类似脑脊液信号的T₁WI低信号及T₂WI高信号的囊状病变，边缘清楚，FLAIR序列为低信号，DWI图像上扩散无受限。无瘤周水肿、胶质增生等征象。增强T₁WI上囊壁及囊内均无强化，但可见强化的颞角脉络丛受压变形。

【鉴别诊断】本病需与脑内软化灶、颞叶囊性肿瘤、表皮样囊肿、脑囊虫病等鉴别。①软化灶：一般形态不规则，周围可见胶质增生的异常信号，局部脑沟增宽，侧脑室颞角扩大；②囊性肿瘤：密度及信号一般不均匀，增强扫描其实性部分及囊壁常有强化，MRS可见Cho及Lac峰增高；③表皮样囊肿：向脉络膜裂延伸需与脉络膜裂囊肿区别，但前者密度及信号不均匀，且主体位于脉络膜裂之外，FLAIR及DWI上信号明显不均匀，扩散受限；④脑囊虫病：多小于2cm，常多发，CT上可见钙化，囊内有头节，MRI显示最佳，囊虫死亡后增强扫描囊壁与头节可见强化，灶周显示一定程度水肿。

【简要讨论】脉络膜裂囊肿是颅内最常见的囊性病变之一，因位于典型部位和具有一定的形态特征，易于诊断，  一般常规CT与MRI即足以确定诊断，MRI多方位对病变显示最佳，CT与MRI增强扫描、FLAIR序列、DWI有助于与其他囊性病变鉴别。