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目前有研究证实放疗除了能杀伤肿瘤，也能激活宿主的免疫系统。放疗能调节肿瘤表型，增强抗原提呈和肿瘤免疫原性，增加细胞因子的产生，改变肿瘤微环境，从而通过增强免疫系统杀伤肿瘤。免疫治疗药物能促进宿主抗肿瘤免疫反应，研究者们近几年开始注意到，相比单独使用放射治疗或免疫治疗，两者联合可以导致更有效的抗肿瘤反应。免疫治疗和放疗之间的协同作用已经成为癌症研究项目中的一个热门领域。2016年张玉蛟教授Nature Review发文，首创“ISABR”。而且目前已有很多关于免疫治疗联合放射治疗的大型临床研究正在火热进行中。那么，您认为免疫治疗联合放射治疗，是否能做到1+1＞2呢？请做出您的选择，说出您的看法！
1+1＞2
1+1≯2
放射治疗具有免疫调节作用，可通过诱导免疫原性细胞死亡，释放新抗原至免疫系统中，从而影响免疫应答，改善效应T细胞的启动和激活。目前已有很多临床前研究证实，SABR 后免疫应答激活。放疗联合抗 CTLA-4 抗体、抗 PD-1 抗体、抗 CD137 或抗 CD40 抗体，与单一治疗模式相比，均提高了宿主抗肿瘤免疫应答能力。还有众多免疫治疗联合放射治疗的病例报告显示出了积极的治疗效果。更重要的是，KEYNOTE-001研究显示，放疗过的患者在使用pembrolizumab后，与从未接受放疗的患者相比，OS及PFS分别延长了5.4个月和2.3个月，放疗患者的OS及PFS均翻倍。还有回顾性研究发现，放疗过的患者在使用nivolumab后，与从未接受放疗的患者相比，1年OS率及1年PFS率均明显提高。
目前临床上并没有严格意义的免疫治疗联合放射治疗数据，患者只不过是曾经接受过放疗而已。而病例报告都是个案，不确定性较高。再者，免疫治疗联合放射治疗的副作用也很引人堪忧。同样是KEYNOTE-001研究，接受胸部放疗的患者在使用pembrolizumab后，发生肺毒性的比例高达63%，而没有接受过胸部放疗的患者，发生肺毒性的比例为40%。另有研究发现，同时接受过放疗和PD-1抑制剂的患者，症状性脑坏死的比例为20%；只接受放疗患者的比例仅占6.8%——两者相差3倍！如果恶性黑色素瘤患者同时使用PD-1抑制剂和放疗，放射性脑坏死的发生率将提高4.02倍！最后，免疫治疗联合放疗，还有许多问题尚未解决，比如两种治疗手段的时间顺序、治疗效果如何评价，放疗的最佳分割方案和剂量、病灶的选择和安全性等等。
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