针知灼见第7期：向患者传递精神分裂症相关信息时，应理性现实还是乐观积极？_医辩到底

导
语

一种传统而常见的观点是，精神分裂症是一种堪称“精神癌症”的恶疾，患者结局黯淡无光，家人痛苦沉重深远。早年，精神分裂症曾以其退行性的特点而被称为“早发性痴呆”；时至今日，仍有一些患者持续存在显著的功能损害，日常生活需要他人协助。在这一背景下，很多医生在向患者及其家属传递与精神分裂症相关的信息时，倾向于采用悲观的论调。然而，越来越多的证据显示，精神分裂症的病程存在较高的异质性，相当一部分患者可以获得超出人们预期的理想转归。同时考虑到积极心态对于患者康复的重要性，以及精神分裂症治疗理念与手段（如早期使用长效针剂降低复发风险）的不断进步，是时候重新审视我们在传递信息时采用的方式了。

应理性现实，以管理期望值及保障治疗推进

应乐观积极，通过传递希望促进患者复元

【我坚持客观理性】从客观角度出发，作为一类复杂的、治疗尚存在局限性的重性精神障碍，精神分裂症患者的转归的确不如绝大部分精神障碍。医生以理性现实的态度传递信息，符合精神分裂症的疾病特征。
【我坚持正视治疗的艰巨性】近年来的新观点认为，精神分裂症或有必要终生治疗，对患者的治疗依从性及复发的预防提出了严峻的挑战。
【我坚持让患者有一定“压力”】人性使然，过于乐观地传递精神分裂症相关的信息，可能增加患者及其家属的侥幸心理，降低其对治疗的重视程度及依从性，最终损害治疗转归。

【我关注积极心态的价值】根据积极精神病学理念，乐观、希望等积极因素是重性精神障碍患者的有力武器，先导研究显示其有望为患者带来全面获益。
【我关注最新的循证学证据】近年来的新证据显示，精神分裂症患者的功能转归高于预期，相当一部分患者能够获得多个维度上的全面康复，并维持在这一较理想的状态。
【我关注先进治疗的潜力】疾病认知、治疗理念及治疗手段在进步，尤其是第二代抗精神病药长效针剂可有效提高治疗依从性及延续性，减少复发及其不良后果；加之药物可及性的提高，医生口中的积极结局完全有可能成为现实。

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