（一）术前用药

老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量的1/3-2/3。抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人兴奋、谵妄，应改用阿托品。老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类药物。

（二）麻醉方法的选择

尽量选对生理干扰少、安全、便于调节和麻醉效果确切的方法和药物。

1、局部浸润麻醉与区域神经阻滞。

这是比较安全的麻醉方法，对老年人的生理干扰小，但只适用于短小手术。老年人的耐药力差，宜用小剂量低浓度的局麻药。老年人血管并发症多，局麻药中应少加或不加肾上腺素。

2、椎管内麻醉

蛛网膜下腔阻滞较少应用于老年病人，因为其阻滞平面难于控制，易致呼吸抑制和血压波动。

硬膜外阻滞用于老年人优点较多，如不抑制免疫机制，术后呼吸系统并发症和静脉血栓发生率低，而麻醉又较确切、完全。但也应注意以下几点：

1）老年人骨质增生及椎间隙变窄，常使硬膜外穿刺困难，当直入法不成功时可改为侧入法或旁正中法穿刺，常较易成功。

2）老年人硬膜外腔静脉丛血管硬化充血，穿刺或置管时易损伤出血，形成硬膜外血肿。当发生硬膜外腔出血时，不宜立即拔针或拔管，应保持引流通畅，并注意观察和及时处理，防止发生截瘫。

3）老年人硬膜外腔狭窄，椎间孔闭锁，用药量明显减少，药液易于扩散，阻滞范围易过广。60-80岁阻滞1个节段只需1ml，80岁以后更减少，但应注意个体差异。因此老人应以少量多次注药为安全，不宜单次注药。

4）由于老年人药效学的变化，使局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬膜外腔追加药的间隔时间应延长。

5）老年人高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。

6）硬膜外腔阻滞时，由于血管扩张，老年人心血管储备不足，常常较年轻人更易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用升压药纠正低血压，预防心跳骤停。

3、神经阻滞

臂丝神经阻滞是上肢手术的首选麻醉方法。由于老年人呼吸系统病理生理变化及颈短或活动受限，采用腋路法较为安全。肌间沟阻滞则引起气胸或膈神经阻滞的风险更大。

颈丛阻滞，多选用颈浅丛阻滞即可满足手术需要，局麻药中不加肾上腺素。

4、全身麻醉

随着新一代短效、速效、麻醉药的出现和麻醉机功能和监测技术的不断完善，全麻已逐渐成为当代老年麻醉的主要方法。

1）诱导方法：

诱导力求平稳，减少气管插管时的应激反应。对于估计无插管困难者，可采用快速诱导插管。而对于估计插管困难者、肺功能差、肥胖等病人，可采用慢诱导插管。

2）麻醉维持

原则上应选时效短、脏器毒性轻，麻醉深浅可调性强、术后苏醒快的药物。如静脉全麻药物中的乙托咪酯对循环影响小，吸入麻醉药中的异氟烷对心血管抑制小，是老年人麻醉时首选的吸入麻醉药。

3）全身麻醉的管理要点：

①老年人面部凹凸不平，口角常塌陷，面罩常不易扣紧，诱导时要注意垫纱布塞。

②老年人牙齿常松动、残缺不全或缺如，插管时要保护好牙齿和牙龈，以免牙齿脱落误入食道或气管。

③老年人麻醉诱导及维持的药量均应减少1/3-2/3，以免药物过量致循环意外。

④由于90%以上老年人可能存在不同程度的冠状动脉狭窄，诱导前血压过高者可用硝酸甘油控制血压，改善冠脉供血。

⑤老年人心动过缓属正常生理变化，若心率＜50次/min，静注阿托品反应不佳者，应考虑并存病窦综合征；若术前心电图示双束支阻滞合并Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞者，应先放置临时起搏器。

⑥保证呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积。麻醉中吸入氧深度不应低于50%，SPO2≥98%，EtCO₂维持于30-40mmHg。气道峰压＞25cmH₂O可使回心血量下降，应排除机械因素，及时用支气管扩张药。

⑦麻醉操作要注意无菌操作，减少肺部感染。

⑧麻醉中注意保暖。老年人体温调节能力减弱，麻醉中，尤其是输入冷藏库血后易出现低体温。致术后苏醒延迟，术中心律失常等。应作好保暖措施。

⑨必要的监测比选择麻醉药物更为重要，它是判断麻醉深浅，早期发现器官功能异常，指导治疗的客观依据。基本监测包括心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、尿量、气道压和潮气量或通气量、呼末二氧化碳。对心功能Ⅲ~Ⅳ级，实施较大手术的老年病人，最好放置漂浮导管，监测CVP、PCWP和CO，以便于了解左右心功能，指导输液和血管活性药物使用。